Lähis-Ida äge respiratoorne sündroom

Allikas: Vikipeedia

Lähis-Ida äge respiratoorne sündroom ehk MERS on loomadel ja inimestel esinev äge viiruslik nakkushaigus, mille põhjustajaks peetakse respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviirust.

Nakkusetekitajad ja nakatunud[muuda | redigeeri lähteteksti]

Next.svg Pikemalt artiklis Respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviirus

In vitro uuringute põhjal on võimalik järeldada, et respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviirus võib nakatada nii sigu, ahve, nahkhiiri[1], üksküürkaameleid.

Arvatakse, et viirusnakkusele on vastuvõtlikud ka primaadid, jänesed, kitsed, lambad, hobused jmt loomad.

Eksperimentaalselt on uurijatel õnnestunud viirusega nakatada makaake (tulemus: kerge kliiniline haigus), valgetups-marmosette (tulemus: MERSi raskemapoolsed vormid) ja kaameleid (tulemus: kerge riniit).[2]

Pole selge mis täpselt toimub nende loomade organismis peale viirusega nakatumist.

Nahkhiired ja nende rakuliinid[muuda | redigeeri lähteteksti]

Respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviiruse reservuaariks peetakse Saudi Araabias Taphozous perforatus ja Ghanas, Saksamaal, Itaalias, Madalmaades, Rumeenias, Lõuna-Aafrikas, Tais ja Ukrainas Pipistrellus spp, Nycteris spp nahkhiiri[3] ja/või inimest, kuid kindlad tõendid, et nemad inimesi ja/või teisi loomi nimetatud viirusega nakatavad käesoleval ajal puuduvad.

In vitro on MERS-CoV nakkusele vastuvõtlikud ka Rousettus, Rhinolophus, Myotis ja Carollia nahkhiirte rakuliinid.

Üksküürkaamelid[muuda | redigeeri lähteteksti]

Alimuddin Zumla, David S Hui ja Stanley Perlmani poolt 3. juunil 2015 avaldatud seminarimaterjalide kohaselt on viiruse peremeesorganismiks mitmed üksküürkaamelid (Camelus dromedarius) ja nende kaudu, kas otseselt või kaudselt, nakatuvad ka inimesed, kuid täpne viiruse ülekandemehhanism on teadmata.[4]

Nakatumine inimestel[muuda | redigeeri lähteteksti]

Täpne MERS-CoV'i poolt põhjustatud viirusnakkuse levikutee ja reservuaarid on teadmata, oletatakse, et viirus võib levida loomalt-inimesele ja inimeselt-inimesele (võimalik ka et uuesti loomale) õhu, piisknakkuse või otsese nahakontakti kaudu[5].

Nakatumise ärahoidmiseks ja haiguse leviku piiramiseks soovitatakse, ka kodustes majapidamistes, vältida kokkupuuteid üksküürkaamelitega, nakatunud pereliikmete kehavedelikega (suu- ja ninaeritistega ja roojaga) aga ka sööginõude ja kodutekstiilidega.[6]

Viirus on tuvastatud Katari ja Saudi Araabias elavate kaamelite piimas.

Kuigi puuduvad tõendid, MERSi leviku kohta toidunakkusena soovitab MTO MERSi levikuga riikides olla ettevaatlik toorete ja mitte piisavalt küpsete loomsete saaduste, nagu liha ja piim, tarbimisel kuna sellega võib kaasneda nakatumisoht[7],

Lähikokkupuude (ka lähikontakt, meditsiinitöötajate vastuvõtul käimine, haiglad jms) ja kooselu ja/või koos töötamine MERS-nakkust (kliiniliselt kinnitatud juhtum) põdeva patsiendiga võib suurendada viirushaigusesse nakatumise riski.

Arvatakse, et inimeselt inimesele levib viirus piisknakkusena aga võimalik, et ka näiteks perekonna siseselt ühise olme kaudu.

2013. aasta märtsis Araabia Ühendemiraatidest Saksamaale Schwabingi kliinikumi üleviidud 73-aastase mehe uriini (2691 RNA koopiat mL/kohta 13. päeval) - ja väljaheiteproovides (kuni 1031 RNA koopiat g/kohta 12. ja 16. päeval) oli viirus tuvastavav kuid mitte vereproovis[8]. Pole selge kas nakatumine võib toimuda ka kokkupuutel MERSi põdeva isiku väljaheidetega.

Inimeselt-inimesele nakatumist MERSi on dokumenteeritud Inglismaal, Prantsusmaal, Tuneesias, Itaalias ja Saudi Araabias.[9]

Teiseks inimeselt-inimesele nakatumise teeks peetakse haiglanakkust - arvatakse, et käimasolev 2015. aasta Lähis-Ida ägeda respiratoorse sündroomi puhang Lõuna-Koreas sai hoo sisse just meditsiinitöötajate läbi.

MERS inimestel[muuda | redigeeri lähteteksti]

Kuna respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviiruse täpset arengulugu ei teata, võib MERsiga seotud informatsioon sisaldada palju teaduslikult kinnitamata väiteid.

Uurijate arvates võib esineda nii

  • nakkavat sümptoomitut (harilikult lastel);
  • kerget vormi;
  • kui ka rasket vormi.

Laste MERS[muuda | redigeeri lähteteksti]

Laste MERSi kohta erialakirjandust napib. 11 nakatunud lapsest 9 olid asümptomaatilised ja sümptomeid esines tsüstilist fibroosi ja Downi sündroomi põdeval lapsel.[10]

Lastel esineb uurijate arvates enemasti nakkava sümptoomitu vorm kuid teatavate haiguslike seisundite kaasudes võib MERS ka neil surma[11] esile kutsuda (teadaolevalt on esinenud üksikuid laste MERSi surmajuhtumeid).

MERSi haigustunnused (sümptomid)[muuda | redigeeri lähteteksti]

Nakkuse oletatav inkubatsiooniperiood on 9 – 12 päeva (keskmiselt 3 kuni 15 päeva).

Haiguse täpsed sümptomid pole teada, kuid hospitaliseeritutel (kel MERS laboratoorselt kinnitatud) on haigus alanud kõrge palaviku, köha, õhupuuduse ning nohu ja kopsupõletikuga.[12]

Riskirühmad[muuda | redigeeri lähteteksti]

Saudi Araabia tervishoiuministeeriumi ametnikud on soovitanud inimestel, keda loetakse alltoodud riskirühmadesse, aastal 2013 palverännak ehk hadži edasi lükata:[13]

  • rasedad
  • kuni 12 aasta vanused lapsed
  • immuunpuudulikkusega inimesed, sealhulgas immuunsüsteemi talitlust pärssivat ravi saavad (elundi või luuüdi siirdamise järgselt jms) ja HIV-positiivsed isikud
  • inimesed, kes põevad kroonilisi haiguseid nagu kroonilised kopsu-, südame- (sealhulgas südamepuudulikkus) neeruhaigused või ainevahetussüsteemi haigus (eeskätt diabeet)[14]
  • kasvajavastast ravi saavad patsiendid (onkoloogilised haiged)
  • 65 aastased ja vanemad jt.

UpToDate's 2015. aastal avaldatud materjalide kohaselt osutusid 2013. aastal 22 erinevast riigist pärit 5235 täiskasvanud palveränduri nasofarünksi MERS-CoV skriiningu proovid PCR-meetodil, mis koguti rännaku ajal Mekasse, negatiivseteks (3210 skriiniti enne ja 2025 pärast rännakut).[15]

MERSi kliiniline pilt[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERS-CoV põhjustab sagedamini ülemiste ja harvemini alumiste hingamisteede nakkust ja täiskasvanu respiratoorse distressi sündroomi. Osadel haigetel on esinenud ka seedetrakti häireid (kõhulahtisus ja oksendamine).

Kliinilisel pildil figureerivad ka perikardiit ja rasked neuroloogilised häired (segaduses olek, kooma, ataksia jm).

Väikelastele, eakatele ja immuunpuudulikkusega inimestele võib Lähis-Ida äge respiratoorne sündroom ja selle tüsistused, kopsupõletik ja neerupuudulikkus eluohtlikud olla ja isegi surma põhjustada.[16]

MERSi haigusjuhtumi definitsioon[muuda | redigeeri lähteteksti]

MTO väljastatud MERS'i haigusjuhtumi kirjeldus (seisuga 3.07.13) pakub välja mitmeid võimalikke diagnoosimise viise[17]:

Lähis-Ida ägeda respiratoorse sündroomi haigusjuhtum inimesel on äge, akuutne hingamisteede haiguslik seisund, mis on tõendatud kliiniliselt, radioloogiliselt ja histopatoloogiliselt;

aga ka

  • haigusjuhtum mille puhul tekib kahtlus, kuid mida ei ole võimalik respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviiruse testi puudumisel kinnitada ja ka võimalik juhtum mille korral üksikproov on osutunud negatiivseks;

samuti ka

  • juhtum kus patsiendil on otsene võimalik lähikontakt (ka nakkusside) respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviiruse laboratoorse kinnituse ja diagnoosi saanud inimesega;

aga ka

  • respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviiruse mittelõplik laboratoorne analüüs, st proovi tulemus võib olla positiivne kuid ülejäänu ei ole kinnitust leidnud.

Lähis-Ida ägeda respiratoorse sündroomi haigusjuhtumit võib kahtlustada ka Lähis-Ida riikide, kus viiruse levik on tõendamist leidnud, püsielanikel aga ka turistidel, kes 14 päeva enne haigestumist on nimetatud piirkonda külastanud.

Lähis-Ida ägeda respiratoorse sündroomi diagnoos loetakse kehtivaks ka MERS-CoV-i laboratoorse kinnituse saamisel.

Sarnaste haigustunnustega ülemiste hingamisteede nakkusega haigetel, kes on hiljuti reisinud Araabias, võidakse kahtlustada ka MERS-CoV poolt põhjustatud viirusnakkust, selle välja selgitamiseks tehakse kehavedelike mitmeid laboratoorseid analüüse, soovituslikult RT-PCR (ingl reverse transcription polymerase chain reaction).

MERSi haigusjuhtumi definitsioon MTO, 2015[muuda | redigeeri lähteteksti]

  • kinnitatud MERSi haigusjuhtumiks loetake epidemioloogiliste arvutuste tarbeks isikut, kelle proovides on MERS-CoV tuvastatud laboratoorsete meetoditega tuvastatud, kliiniliste nähtude ja sümptomite olemasolust sõltumata;
  • võimalik MERSi haigusjuht, peks sisaldama järgmisi krieteeriume:
    • palavikuga kulgev akuutne respiratoorne haigus, mida toetavad kliiniline, radiograafiline või histopatoloogiline parenhümaalse kopsuhaiguse leid (näiteks kopsupõletik või täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom)

ja

    • otsene epidemioloogiline link kinnitatud MERSi haigega ja MERS-CoV testimiseks puudub võimalus, või on see ühe mitteadekvaatse proovi korral negatiivne või mittelõplik

või

    • palavikuga kulgev akuutne hingamisteede haigus, mida toetavad kliiniline, radiograafiline või histopatoloogiline parenhümaalse kopsuhaiguse leid (näiteks kopsupõletik või täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom)

ja

    • isik resideerub või on reisinud Lähis-Idas või riikides, kus teatakse, et MERS-CoV on üksküürkaamelite vahel tsirkuleerimas või kus on hiljuti esinenud inimeste nakatumist ja
    • MERS-CoV proov on mittelõplik

või

    • esineb palavikuga akuutne respiratoorne haigus ja
    • otsene epidemioloogiline link kinnitatud MERSi haigega ja
    • MERS-CoV proov on mittelõplik.[18]

MERSi diagnoos[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERSi kliiniline hinnang on ebausaldav.

RHK-10-s liigitatakse haigus muude viirushaiguste koosseisu täpsustamata koronaviirusnakkusena mille diagnoosikoodiks on: [B34.2].

Eristusdiagnoos[muuda | redigeeri lähteteksti]

Diagnoosimiseks tuleks läbi viia eristusdiagnoos eraldamaks MERSi teistest haigustest, nagu:

  • gripp
  • paragripiviiruse nakkus
  • respiratoorse süntsütiaalse viiruse nakkus
  • adenoviiruse nakkus
  • rinoviiruse nakkus
  • nakatumine teistesse koroonaviirsutesse, sh HC0V-OC43 ja HCoV-229E
  • inimese metapneumoviiruse nakkus
  • täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom
  • community-acquired pneumonia
  • brutselloos[19].

Epidemioloogia ja riskipiirkonnad[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERS haigus- ja surmajuhtumid, Aprill 2012 – juuli 2013
Riik ja/või piirkond Juhtum(id) Surmajuhtum(id) Suremus(%)
Prantsusmaa 2 1 50%
Itaalia 3 0 0%
Jordaania 2 2 100%
Katar 5 2 40%
Saudi Araabia 90 44 48%
Tuneesia 3 1 33%
Araabia Ühendemiraadid 6 2 33%
Suurbritannia 3 2 67%
Kokku 114 54 47%
Allikas: CDC[20]

Leviku avastuskohaks peetakse Araabiat ning sealt võis viirus, ka inimeste vahendusel, edasi kanduda paljudesse riikidesse.[21][22]

Respiratoorse sündroomiga Lähis-Ida koroonaviiruse riskipiirkonnaks on, 2013 aasta I. poolaasta seisuga, arvatud järgmised Lähis-Ida riigid: Saudi Araabia, Katar, Jordaania, Araabia Ühendemiraadid ja naaberriigid: Bahrein, Kuveit, Iraak, Iisrael, Liibüa, Omaan, Süüria ja Jeemen.[23]

23. maiks 2013 oli tuvastatud 44 laboratoorselt kinnitatud MERSi haigusjuhtu.[24]

2014. aasta MERSi haiguspuhang Jiddah's[muuda | redigeeri lähteteksti]

27. aprilli seisuga 2014 on tervishoiuministeeriumi andmetel Saudi Araabias aprillikuu jooksul MERS-i surnud 39 inimest.[25]

Valdav enamik (168-st proovist 49%) Jiddah' puhangu ajal nakatunuid olid King Fahd Hospital 'is kontaktis nakatunud patsientidega või said nakkuse seal viibides (haiglanakkus).[26][27]

2012. aasta märtsist alates kuni 5. juunini 2015 on maailmas MERSi haigestunud 1219 inimest, kellest vähemalt 449 on surnud.

2015. aasta MERSi haiguspuhang Lõuna-Koreas[muuda | redigeeri lähteteksti]

Next.svg Pikemalt artiklis 2015. aasta MERSi haiguspuhang Lõuna-Koreas

Lõuna-Korea MERSi puhangu 'indeksjuhtumiks' 2015. aasta mais osutus mees, kes oli hiljuti reisinud Bahreini, Ühendatud Araabia Emiraatidesse, Saudi-Araabiasse ja Katari.

Lõuna-Korea tervishoiuministeeriumi teatel on Lõuna-Koreas alates 20. mai 2015 haigestunud viirusega nakatunud haigega kontaktis olnud lähedased, külalised ja teda ravinud tervishoiutöötajad (kokku üheksa) ja surnud on 2[28].

7. juuni 2015 seisuga on Lõuna-Koreas laboratoorselt kinnitatud 64 MERS-CoV-nakkuse haigusjuhtu, kellest 5 on surnud.[29]

Haiguspuhangu tõttu on suletud ligi 2900 lasteaeda ja kooli.

Haigustekitajaga on nakatunud ligi 140 ja karantiinis ligi 3680 inimest, surnuid on 14.[30]

Esialgsetel andmetel on viirus levinud peamiselt haiglates patsientide, arstide ning haigeid külastanud pereliikmete seas ja meditsiiniamentnikud arvavad, et epideemiat ei tule.[31]

16. juuni seisuga oli surnuid 19.

Kuupäev MERSi haigusjuht*1*2 MERSi surmajuht*2
20.05.2015 2 0
21.05.2015 3 0
26.05.2015 5 0
27.05.2015 5 0
28.05.2015 7 0
29.05.2015 13 0
30.05.2015 15 0
31.05.2015 18 0
1.06.2015 25 1
2.06.2015 30 1
3.06.2015 30 3
4.06.2015 36 4
5.06.2015 42 5
6.06.2015 64 5
7.06.2015 87 5
8.06.2015 95 7
9.06.2015 108 7
10.06.2015 122 9
11.06.2015 126 10
12.06.2015 138 13
13.06.2015 145 14
14.06.2015 150 16
15.06.2015 154 19
16.06.2015 162 19
17.06.2015 165 23
19.06.2015 166 24
20.06.2015 169 25
21.06.2015 172 27
22.06.2015 175 27
23.06.2015 179 27
24.06.2015 180 29
25.06.2015 181 31
26.06.2015 182 31
27.06.2015 182 32
28.06.2015 182 32
29.06.2015 182 33
30.06.2015 182 33
1.07.2015 183 33
2.07.2015 184 33
  • ^*1  sisaldub Hiinas raporteeritud haigusjuhtu[32]

Üksikud MERS-haigusjuhud maailmas 2015[muuda | redigeeri lähteteksti]

Hiina[muuda | redigeeri lähteteksti]

Hiina MERSi juhtum (mis on liidetud Lõuna-Korea juhtumite tabelisse) nakatus viirusega kokkupuutel juba nakatunud sugulastega, kuid kes palavikule vaatamata reisis Hiinasse.[33]

Saksamaal[muuda | redigeeri lähteteksti]

Ostercappelni haiglas suri koroonaviiruse tekitatud tüsistustesse (arvatavasti hulgiorganpuudulikkus[34]) 65-aastane sakslane kes oli nakatunud veebruaris Abu Dhabit külastades.[35]

Tai[muuda | redigeeri lähteteksti]

Esimeseks MERSi juhtumiks käesoleva aasta juunikuus Tais osutus 75-aastane mees kes reisis Omaanist Bangkoki.[36]

Haigusjuhtumi raportid (Case reports) (osaline)[muuda | redigeeri lähteteksti]

Aprill 2012[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERS haiguse esmaseks cluster ' iks peetakse Jordaanias 2012. aasta aprillis esinenud kobar-haigestumist raskekujulisse kopsupõletikku. Haigestusid 11 inimest, kaasa arvatud seitse õde, üks arst ja ühe õe vend. Novembri lõpus teatas MTO, et kahe seni tuvastamata haigusesse surnud inimese proovid osutusid uue koroonaviiruse suhtes positiivseteks.[37]

20. september 2012[muuda | redigeeri lähteteksti]

60-aastane Saudi Araabia mees toimetati 13. juunil 2012 Dr. Soliman Fakeeh Hospital 'i erahaiglasse Jiddahis. Patsiendi haiguse lugu algas palaviku, köha, röga ja õhupuudusega juba 7 päeva varem. Patsiendi varasem haiguslugu ei sisaldanud viiteid kardiopulmonaal- või neeruhaiguse kohta, patsient ei olnud pikemaajaline ravimitarbija ja ei suitsetanud.

Patsiendi esmase läbivaatuse tulemused: vererõhk 140/80 mm/ Hg, pulss 117 lööki/minutis, kehatemperatuur 38,3°C, hingamissagedus 20 korda minutis.

1. haiglasoleku päev: alustati ravi oseltamiviiri, levofloksatsiin, penitsilliinide kombinatsiooni piperatsilliin+tasobaktaami ja seenevastase aine mikafungiiniga.

2. haiglasoleku päev: patsient viidi üle intensiivravi üksusesse, kus teda intubeeriti.

4. haiglasoleku päev: alustati ravi beetalaktaamantibiootikumiga meropeneem, kuna 2. haiglasoleku päeval võetud proovides tuvastati Klebsiella pneumoniae ja haiglasse sissevõtmisel omandatud rögaproovides tuvastati Staphylococcus aureus.

Vereproovid: 1. haiglapäeval oli vere valgeliblede arv peamiselt normis, välja arvatud neutrofiilide kõrge ja lümfotsüütide madal tase.

Rögaproovid: 1. haiglapäeva rögaproovide kaudse immunofluorestsents-uuringud osutusid negatiivseks A- ja B- gripiviiruste, paragripiviiruste 1–3, respiratoorse süntsütiaalse viiruse ja adenoviiruse suhtes.

11. haiglasoleku päev (24. juuni 2012) : patsient suri progresseeruva hingamis- ja neerupuudulikkuse tulmusel. Lahkamist ei sooritatud.[38] Surmapäeval kogutud trahhea aspiraadis tuvastati Acinetobacter.

22. september 2012[muuda | redigeeri lähteteksti]

2. MERSi haigusjuhtum: 40-aastane Katarist pärit mees. Patsient oli hiljuti (31. juuli kuni 18.augustini viibinud Saudi Araabias). Patsiendil tekkis 3. septembril kergemakujuline respiratoorne haigus mis eskaleerus kahepoolseks kopsupõletikuks ja 9. septembril patsient Dohas ka hospitaliseeriti intensiivravi üksusesse ja seisundi halvenedes toimetati õhuambulansiga (air ambulance) Londonisse.[39]

4. november 2012[muuda | redigeeri lähteteksti]

Eellugu: 9. oktoobril pöördus see pasient kõrge palaviku (38 kraadi) ja köhaga kohalikku erakliinikusse, kuna pildid olid korras siis saadeti ta koju.

10-ndal oktoobril külastas ta põgusalt haigla erakorralise abi osakonda, kõik analüüsid olid normi piires ja ta lubati jälle koju, seekord määrati talle suukaudsed beetalaktaamanitbiootikumid tsefuroksiimi näol.

2 päeva hiljem pöördus patsient taas erakorralise abi osakonda murega süveneva õhupuuduse pärast. Rinnapiirkonna röntgenipilt tuvastas parema kopsusagara muutusi. Alustati ravi parenteraalselt manustatavate antibiootikumidega tseftriaksooni ja asitromütsiiniga ja viirusevastase ainega oseltamiviir.

13. oktoobril halvenes patsiendi seisund veelgi ja ta vajas erakorralist abi. Erakorralise abi üksuses teostati vajalikud protseduurid hingamise kergendamiseks ja vahetati antibiootikumid piperatsilliin+tasobaktaami ja lisaks veel linesoliidi ja ravi kortikosteroididega.

4. novembril lubati patsient koju.[40]

Saudi Ministry of Health teatas ProMED-mail 'i vahendusel[41] 4. novembril 2012 3. MERSi juhtumist. 45-aastane patsient, elukutselt kehalise kasvatuse õpetaja, hospitaliseeriti ägeda hingamiselundkonna haigusega 12. oktoobril. Juurdunud 'kõvale' suitsetamisharjumusele lisaks olid patsiendil mitmed kroonilised haiguslikud seisundid, nagu II. tüüpi diabeet (suukaudse medikamentoosse ravi all), atrofeerunud parem neer ja südame isheemiatõbi (mida püüti aasta tagasi operatsiooniga parendada). Järgnevate haiglapäevade jooksul patsiendi haigeolek süvenes, progresseeruv kopsupõletik ja neerupuudulikkus vajasid välist abi mehhaanilise ventilatsiooni ja hemodialüüsi näol.

NCoV testid, mida tehti kolmes erinevas laboratooriumis, osutusid positiivseteks.

27. oktoobriks patsiendi seisund normaliseerus ja 4. novembril vabastati ta haiglast.

19. november 2012[muuda | redigeeri lähteteksti]

Saudi Ministry of Health teatas ProMED-mail 'i vahendusel (arhiivinumber: 20121121.1418018) 4. MERSi haigusjuhtumist[42]

Patsient toimetati hingamisteede haigusega Ar-Riyāḑis asuvasse haiglasse. Kuna kahtlustati uue koroonaviiruse nakkust siis saadeti proovid nii Saudi Araabia kui ka Inglismaa laborisse ja need osutusid postiivseteks. Patsiendi haigus hoogustus ja ta suri neerupuudulikkusega.

23. november 2012[muuda | redigeeri lähteteksti]

23. novembril, teadustas MTO kolmest uuest haigusjuhtumist, 1 Kataris ja 2 Saudi Araabias.

Katari meespatsient toimetati oktoobris raske hingamisteede haigusega Dohas asuvasse haiglasse ja edasi saadeti ta Saksamaale. Patsiendi laboratoorsete proovide tulemused olid uue koroonaviiruse suhtes positiivsed. Ta viibis haiglas ligi kuu aega ja peale hingamisteede ja neeruhaigusest tervenemist lasti ta 18. novembril haiglast välja.

Nn Saudi juhtumiteks (6 ja 7) on ühe pere liikmed, kes olid suguluses 4. haigusjuhtumina kirja läinud patsiendiga. Nimetatud 3 patsienti elasid eeelnevalt ühes majas. Index case 'iks peetakse 70-aasta vanust meest (haigusjuht nr 4) ja temalt said nakkuse tõenäoliselt ka tema kaks poega, kellest üks (haigusjuht nr 6) suri hulgiorganpuudulikkuse tulemusel. Ka neljandal selle perekonna liikmel ilmnesid sarnased sümptomid, kuid tema laboratoorsed proovid osutusid uue viiruse suhtes negatiivseks.[43]

MERS-CoV nakkuse tuvastamine[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERS-CoV viirust on võimalik rögaroovides 'välja kasvatada' kasutades ahvide neerurakke - Vero ja LLC-MK2 rakuliini rakke. Viiruseosakeste poolt esile kutsutud muutused on neis rakukultuurides tuvastatavad 1–2 nädala jooksul viiruse lisamisest.

Muutused ei ole aga spetsiifilised, parimal juhul saadakse aimu sellest, et tegemist võib olla viiruse poolt esile kutsutud muutustega. Kindlama tõendusmaterjali tarbeks tuleks teostada RT-PCR.

MERSi ravi[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERSi ravi seni puudub. MERS-patsient saab vastavalt sümptomitele nn toetavat ravi. Usutakse, et keha suudab valdaval enamikul haigetel viiruse tõrjega toime tulla.

In vitro uuringutes on MERS-CoVi osakeste paljunemine inhibeeritud beetainterferoonravi korral.

Rakukultuurides (in vitro) on viiruse paljunemisvõime osutunud ebapiisavaks ribaviriini, immunosupressantide tsüklosporiini ja mükofenoolhappe, antipsühootilise aine kloorpromasiini, soole motoorikat pärssiva aine loperamiidi, malaariatõrjes kasutatava klorokviini ja viirusvastaste ainete kombinatsiooni lopinaviir+ritonaviir läheduses.[44]

Konvalestsentse seerumteraapia kliinilised katsetused[muuda | redigeeri lähteteksti]

Ametlikult pole teatatud konvalestsentse seerumteraapia kliiniliste katsetuste tulemusi. Katsealustele tehakse hiljutisest viirushaigusest tervenenud MERSi haigetelt võetud verega või sellest eraldatud komponentidega vereülekandeid ja uuritakse nende lisanduste toimet kehale.[45]

Patogeensus inimestel[muuda | redigeeri lähteteksti]

Immunopatogeenes[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERS-CoV paljuneb human monocyte-derived macrophages (monotsüütidest pärinevad makrofaagid) (MDMs, ex vivo kopsukoe kultuur[46]), dendriitrakkudes jpm.

Üksikud allikad on püüdnud seostada MERSi hüpertsütokineemiaga, kuid tõendusmaterjalide vähesuse tõttu ei ole teooria päevakorral.

MERS-CoV ei ole suuteline märkimisväärselt viirusevastaste tsütokiinide interferoon α ja β ekspressiooni stimuleerima, kuid kutsus esile tuumori nekroosi faktor-α ja interleukiin-6 taseme tõusu.

Katsete põhjal kutsuvad viiruseosakesed nakatunud makrofaagides esile interleukiin-12, IFN-γ ja kemokiinide IP-10/CXCL-10, MCP-1/CCL-2, MIP-1α/CCL-3, RANTES/CCL-5 ja interleukiin-8 suurenenud ekspressiooni.

Nakatunud makrofaagid ekspressserivad Peamise koesobivuskompleksi MHC klass I valke.[47]

Tõvekindlus[muuda | redigeeri lähteteksti]

Kuna viirus vajab rakku sisnemiseks retseptorit CD26 siis arvatakse, et selle retseptori puudumine ja või vastavasuunaline manipulatsioon võib ära hoida viiruse seondumise rakuga.

Vaktsiini võimalikkus[muuda | redigeeri lähteteksti]

Novavax Inc. teatas, et on välja töötanud võimaliku kandidaatvaktsiini, hoidmaks ära inimeste haigestumist MERS viirushaigusesse.[48]

Ajaloolist[muuda | redigeeri lähteteksti]

Anti-MERS-CoV antikehi tuvastati Saudi Araabia üksküürkaamelite säilitatud vereseerumi proovides, mis pärinesid 1993. aastast, ja Araabia Ühendemiraatide kaamelite 2003. aasta proovidest.

Mitmed kaamelid imporditakse Saudi Araabiasse Ida-Aafrika regioonist. Ida-, Lääne- ja Põhja-Aafrika regioonidest pärinevad vereseerumiproovid olid MERS-CoV positiivsed juba 1992. aastal.[49]

MERS-CoV, kes põhjustab inimestel Lähis-Ida ägedat respiratoorset sündroomi, avastati 2012. aasta septembris professor Ali Mohamed Zaki poolt.[50] [51]

MERS-CoV eraldati esmakordselt arvatavasti (on ka varasemaid teateid: 2012. aasta aprillikuu puhang Zarga s', Jordaanias, mis piirdus vast 13 nakatunuga) 2012. aasta juunis 60-aastase Saudi Araabia ärimehe hingamisteedest võetud proovides, tema suri kopsupõletiku ja neerupuudulikkuse kätte.[52][53]

Vaata ka[muuda | redigeeri lähteteksti]

Viited[muuda | redigeeri lähteteksti]

  1. Gulfaraz Khan, A novel coronavirus capable of lethal human infections: an emerging picture, Virology Journal 2013, doi:10.1186/1743-422X-10-66, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013) (inglise keeles)
  2. Alimuddin Zumla, David S Hui, Stanley Perlman, Middle East respiratory syndrome, 3. juuni 2015, www.thelancet.com, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60454-8 1, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015) (inglise keeles)
  3. Dr. Stephen Berger, "SARS and MERS: Global Status", lk 30, 2015, GIDEON Informatics, Inc., Google'i raamatu veebiversioon (vaadatud 23.06.2015)(inglise keeles)
  4. Alimuddin Zumla, David S Hui, Stanley Perlman, http://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/pdfs/S0140673615604548.pdf Middle East respiratory syndrome, 3. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 23.06.2015)(inglise keeles)
  5. American Society for Microbiology, New Coronavirus Has Many Potential Hosts, Could Pass from Animals to Humans Repeatedly, 11. detsember 2012
  6. Rapid advice note on home care for patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts, 8. august 2013, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015) (inglise keeles)
  7. MTO, Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), 13. juuni 2014, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015) (inglise keeles)
  8. Prof Christian Drosten, MDc, Michael Seilmaier, MD, Victor M Corman jt, Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection, 13. väljaanne, nr 9, lk 745–751, september 2013, veebiversioon (vaadatud 27.06.2015) (inglise keeles)
  9. Matthew Cotten, PhDb, Simon J Watson, PhDb, Prof Paul Kellam, PhDb, Transmission and evolution of the Middle East respiratory syndrome coronavirus in Saudi Arabia: a descriptive genomic study, The Lancet, 382. väljaanne, nr 9909, 14–20 detsember 2013, lk 1993–2002, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015) (inglise keeles)
  10. Kenneth McIntosh, MD, Martin S Hirsch, MD, Anna R Thorner, MD, Middle East respiratory syndrome coronavirus, UpToDate
  11. Middle East respiratory syndrome coronavirus in children, veebiversioon (vaadatud 26.06.2015) (inglise keeles)
  12. Gulfaraz Khan, A novel coronavirus capable of lethal human infections: an emerging picture, Virology Journal 2013, doi:10.1186/1743-422X-10-66, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013) (inglise keeles)
  13. Terviseamet, Nakkushaiguste esinemine Eestis, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013)
  14. What Is MERS coronavirus? What is MERS-CoV?, 9. august 2013, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013) (inglise keeles)
  15. Kenneth McIntosh, MD, Martin S Hirsch, MD, Anna R Thorner, MD, Middle East respiratory syndrome coronavirus, UpToDate, veebiversioon (vaadatud 27.06.2013) (inglise keeles)
  16. "MERS virus claims three more lives in Saudi Arabia". AFP. 7. september 2013 8:42 PM. Originaali arhiivikoopia seisuga 9. september 2013. Vaadatud 8. september 2013.  Kontrolli kuupäeva väärtust kohas: |date= (juhend)
  17. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV), veebiversioon (vaadatud 19.06.2013) (inglise keeles)
  18. Kenneth McIntosh, MD, Martin S Hirsch, MD, Anna R Thorner, MD, Middle East respiratory syndrome coronavirus, UpToDate, veebiversioon (vaadatud 27.06.2013) (inglise keeles)
  19. Diana M Salazar, MD; Michael Stuart Bronze, MD jt, Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Differential Diagnoses, veebiversioon (vaadatud 23.06.2013) (inglise keeles)
  20. "MERS Frequently Asked Questions and Answers". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vaadatud 26. juuli 2013. 
  21. Molecular Epidemiology and Evolution of Viral Pathogens, veebiversioon (vaadatud 19.06.2013) (inglise keeles)
  22. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV), veebiversioon (vaadatud 19.06.2013) (inglise keeles)
  23. Terviseamet, Nakkushaiguste esinemine Eestis, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013)
  24. Prof Dr Benoit Guery, PhD, Julien Poissy, MD, Loubna el Mansouf, MD jt, Clinical features and viral diagnosis of two cases of infection with Middle East Respiratory Syndrome coronavirus: a report of nosocomial transmission, 381. väljaanne, nr 9885, The Lancet, 29. juuni –5. juuli 2013, lk 2265–2272, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015)(inglise keeles)
  25. Saudi Araabias suri veel kaheksa inimest surmavasse viirusesse, BNS, 27. aprill 2014, veebiversioon (vaadatud 28.04.2014)
  26. Ikwo K. Oboho, M.D., Sara M. Tomczyk jt, 2014 MERS-CoV Outbreak in Jeddah — A Link to Health Care Facilities, veebiversioon (vaadatud 23.06.2015)(inglise keeles)
  27. Alimuddin Zumla, David S Hui, Stanley Perlman, http://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/pdfs/S0140673615604548.pdf Middle East respiratory syndrome, 3. juuni 2015, lk 6, veebiversioon (vaadatud 23.06.2015)(inglise keeles)
  28. Lõuna-Koreas suri MERSi kaks inimest, 2. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 3.06.2015)
  29. Lähis-Itta ja Lõuna-Koreasse reisijaid ohustab raske haigus, 9. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 11.05.2015)
  30. Zahl der Mers-Toten steigt in Südkorea auf 14, 13.06.15, Die Welt, veebiversioon (vaadatud 14.06.2015)(saksa keeles)
  31. Meditsiiniametnikud: MERSi epideemiat ei tule, 13. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 15.06.2015)
  32. "Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)". World Health Organization. 
  33. Lisa Schnirring, CIDRAP News, Thailand reports first MERS case; South Korea adds 3, 18. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 27.06.2015)(inglise keeles)
  34. Deutscher stirbt an Mers-Folgen, 16.06.15, Die Welt, veebiversioon (vaadatud 17.06.2015)(saksa keeles)
  35. Raske nakkushaigus jõudis Euroopasse, 17. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 17.06.2015)(saksa keeles)
  36. Lisa Schnirring, CIDRAP News,Thailand reports first MERS case; South Korea adds 3, 18. juuni 2015, veebiversioon (vaadatud 27.06.2015)(inglise keeles)
  37. Jasper Fuk-Woo Chan, Susanna Kar-Pui Lau, Patrick Chiu-Yat Woo, http://www.jfma-online.com/article/S0929-6646(13)00177-0/fulltext The emerging novel Middle East respiratory syndrome coronavirus: The “knowns” and “unknowns”, 23. juuli 2013, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jfma.2013.05.010, veebiversioon (vaadatud 26.06.2015)(inglise keeles)
  38. ‘Alī Muḩammad Zakī ‘Alī, Sander van Boheemen, M.Sc., Theo M. Bestebroer, B.Sc., Albert D.M.E. Osterhaus, D.V.M., Ph.D., ja Ron A.M. Fouchier, Ph.D., Isolation of a Novel Coronavirus from a Man with Pneumonia in Saudi Arabia, N Engl J Med 2012; 367:1814-1820, 8. november 2012, DOI: 10.1056/NEJMoa1211721, veebiversioon (vaadatud 24.06.2015)(inglise keeles)
  39. Mohammed N. Al-Ahdal, Ahmed A. Al-Qahtani, Salvatore Rubino, Coronavirus respiratory illness in Saudi Arabia, J Infect Dev Ctries 2012; 6(10):692-694., veebiversioon (vaadatud 24.06.2015)(inglise keeles)
  40. Ali M. AlBarrak, MD, Gwen M. Stephens, MD, MSc, Roger Hewson, PhD, Ziad A. Memish, MD., Recovery from severe novel coronavirus infection, www.smj.org.sa Saudi Med J 2012; 33. väljaanne (12), veebiversioon (vaadatud 24.06.2015)(inglise keeles)
  41. NOVEL CORONAVIRUS - SAUDI ARABIA (15): NEW CASE, veebiversioon (vaadatud 24.06.2015)(inglise keeles)
  42. NOVEL CORONAVIRUS - SAUDI ARABIA (17): 4TH CASE, REQUEST FOR INFORMATION, 21.11.2012, Archive Number: 20121121.1418018, ProMED-mail, veebiversioon (vaadatud 24.06.2015)(inglise keeles)
  43. Gulfaraz Khan, A novel coronavirus capable of lethal human infections: an emerging picture, Department of Microbiology and Immunology, College of Medicine and Health Sciences (Tawam Hospital Campus), United Arab Emirates University, PO Box 17666, Al Ain, United Arab Emirates, Virology Journal 2013, doi:10.1186/1743-422X-10-66, 28. veebruar 2013, veebiversioon (vaadatud 24.06.2015)(inglise keeles)
  44. Alimuddin Zumla, David S Hui, Stanley Perlman, http://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/pdfs/S0140673615604548.pdf Middle East respiratory syndrome, 3. juuni 2015, lk 9, veebiversioon (vaadatud 23.06.2015)(inglise keeles)
  45. Anti-MERS-COV Convalescent Plasma Therapy, Sponsor: King Abdullah International Medical Research Center, ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02190799, veebiversioon (vaadatud 26.06.2015)(inglise keeles)
  46. Jie Zhou, Hin Chu, Cun Li jt, Active Replication of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Replication and Aberrant Induction of Inflammatory Cytokines and Chemokines in Human Macrophages: Implications for Pathogenesis, Journal of Infectious Diseases, 21. oktoober 2013, veebiversioon (vaadatud 26.06.2015)(inglise keeles)
  47. Zhou J, Chu H, Li C, Wong BH, Cheng ZS, Poon VK, Sun T, Lau CC, Wong KK, Chan JY, Chan JF, To KK, Chan KH, Zheng BJ, Yuen KY, Active replication of Middle East respiratory syndrome coronavirus and aberrant induction of inflammatory cytokines and chemokines in human macrophages: implications for pathogenesis., J Infect Dis. 1. mai 2014;209(9):1331-42. doi:10.1093/infdis/jit504, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015) (inglise keeles)
  48. Novavax produces vaccine for newly emerging Middle East virus, 7 juuni 2013, Sissekanne veebisaidil www.pharmaceutical-technology.com (vaadatud 19.06.2013) (inglise keeles)
  49. Alimuddin Zumla, David S Hui, Stanley Perlman, http://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/pdfs/S0140673615604548.pdf Middle East respiratory syndrome, 3. juuni 2015, lk 5, veebiversioon (vaadatud 23.06.2015)(inglise keeles)
  50. Gulfaraz Khan,A novel coronavirus capable of lethal human infections: an emerging picture, Virology Journal 2013, 10:66 doi:10.1186/1743-422X-10-66, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013) (inglise keeles)
  51. CDC Centers for Disease Control and Prevention, veebiversioon (vaadatud 12.09.2013) (inglise keeles)]
  52. Ali Moh Zaki, M.D., Ph.D., Sander van Boheemen, M.Sc., Theo M. Bestebroer, B.Sc., Albert D.M.E. Osterhaus, D.V.M., Ph.D., and Ron A.M. Fouchier, Ph.D., Isolation of a Novel Coronavirus from a Man with Pneumonia in Saudi Arabia, 8. november 2012, veebiversioon (vaadatud 22.06.2015)(inglise keeles)
  53. Hisham Momattina, Khurram Mohammeda, Alimuddin Zumlab, Ziad A. Memishc, Jaffar A. Al-Tawfiqd, Therapeutic Options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) – possible lessons from a systematic review of SARS-CoV therapy, International Journal of Infectious Diseases, 17. väljaaane, nr 10, oktoober 2013, lk e792–e798, doi:10.1016/j.ijid.2013.07.002, veebiversioon (vaadatud 21.06.2015)(inglise keeles)

Välisallikad[muuda | redigeeri lähteteksti]

MERS ja närvisüsteem

jaanuar 2015

Ravi ja tervenemise võimalused ja väited
Tsütopatoloogia
PCR
2013
2015
MERSi loommudelitega seonduv
Muu