Spermaanalüüs

Allikas: Vikipeedia
Ambox outdated serious.svg See artikkel vajab ajakohastamist.
Palun ajakohasta selle artikli sisu ning pärast ajakohastamist eemalda see märkus.

Spermaanalüüs ka seemnevedeliku analüüs (saksa k spermiogramm) on ejakulaadi ehk mehe seemnevedeliku proovi laboratoorne analüüs, mida teostatakse mehe urogenitaalsüsteemi tervisliku seisundiga (sh viljastamisvõime hindamiseks) seonduva hindamiseks. Spermaanalüüse teostatakse mitmete haiguslike seisundite diagnoosimiseks aga seda peetakse vajalikuks ka juhul, kui on alust kahtlustada mehe viljatust (ta ei saa lapsi) või on vaja otsustada, kas pärast vasektoomiat on tulemuseks patsiendi steriilsus ( RHK-10 Alamjaotis: Z30.8 Vasektoomiajärgne spermatosoidide loendus).

Usaldusväärseimkas loetakse tulemused mis saadakse, kui eelmisest seemnepurskest on möödas 3 kuni 5 päeva. Hoiduda tuleks alkoholi tarvitamisest. Kui patsient tarvitab ravimeid, peaks ta konsulteerima arstiga. Kõrge palavik (>38°C) viimase 3 kuu jooksul võib mõjutada analüüsi tulemust negatiivselt.

Laboratoorne uuring algab veeldumise uurimisest, mis reeglina toimub 15-30 minuti pärast. Mikroskoopiliselt uuritakse kontsentratsiooni, liikuvust, morfoloogiat ja tsütoloogiat. Spermaanalüüsi ei tehta tänapäeval kiirtestidega.

Spermaproovi andmine analüüsiks[muuda | redigeeri lähteteksti]

Spermaproov ehk seemnevedelikuproov tuleb koguda eelkaalutud steriilsesse nõusse. Sperma kogutakse uuritava poolt masturbatsiooni teel soovitavalt labori lähedal asuvas privaatruumis. Vajadusel võib analüüsi andmisel osaleda ka partner, kuid seejuures ei tohi olla kokkupuudet partneri limaskestadega (suu, suguelundid jne). Kui sperma kogumine ei õnnestu privaatruumis, võib seda teha kodus tingimusel, et sperma jõuab pärast seemnepurske toimumist vähemalt 1 tunni jooksul laborisse. Sel juhul peab patsient hoidma spermat oma ihu ligidal (nt püksivärvli vahel). Erandjuhtudel saab spermaproovi võtta seksi ajal kasutades selleks spetsiaalset laboratoorse kvaliteediga kondoomi.

Referentsväärtused WHO andmetel[muuda | redigeeri lähteteksti]

Maailma Terviseorganisatsioon on välja andnud mitmeid labori käsiraamatuid pealkirjaga :WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (2010))[1] milledega püütakse mehe seemnepursatise ehk ejakulaadi uurimismeetodeid standardiseerida.

Spermaproovi standardiseeritud referentsväärtused WHo järgi:
Ejakulaadi maht ≥ 1,5 ml (1,4-1,7)
pH-väärtus ≥ 7,2
Kontsentratsioon ≥ 15 miljonit spermatosoidi/ml
Spermatosoidide koguarv ≥ 40 miljonit/ml
Liikuvus ≥ 32 % AB ehk liikuvad
Morfoloogia : normaalseid 4 % (3,0-4,0 %)
Spermatosoidide elulisuse test (Eosiini-test) ≥ 50 %
Spermatosoidide immuunantikehade test(mixed antiglobulin reaction ehk MAR-test): vähem kui 50% spermatosoide seotud antikehadega
Leukotsüüdid < 1 milj/ml

Spermaanalüüsi markerid[muuda | redigeeri lähteteksti]

Makroskoopilised ja füüsikalis-keemilised uuringud[muuda | redigeeri lähteteksti]

Nende parameetrite hulka kuuluvad sperma välimuse, viskoossuse, veeldumisaja ja pH hindamine. Normaalne sperma on aluseline, happeline pH hävitab seemnerakud. Punane või pruunikas värvus võib tähendada, et spermas leidub verd. Ideaalseks peetakse, kui sperma hulk on minimaalselt 1,5 ml ja veeldumine kestab umbes 15-30 minutit. Vajadusel tohib spermat veeldumise soodustamiseks rahulike ringjate liigutustega loksutada. Kui sperma 1 tunni jooksul täielikult ei homogeniseeru, siis see fikseeritakse protokolli ja alustatakse mikroskoopiliste analüüsidega.

Mikroskoopilised uuringud[muuda | redigeeri lähteteksti]

Spermatosoidide kontsentratsioon[muuda | redigeeri lähteteksti]

Spermatosoidide kontsentratsioon on seemnerakkude ehk spermide arv ühes milliliitris spermas. Spermatosoidide kontsentratsiooni ejakulaadis loendatakse hemotsütomeetriga. Sagedamini loendatakse kontsentratsiooni faaskontrastmikroskoobi abil, kasutades spetsiaalset loenduskambrit (näiteks Neubaueri kamber). Selleks lahjendatakse spermat spetsiaalse lahusega. Vastavalt eelnevalt täheldatud seemnerakkude arvule natiivpreparaadis tuleb otsustada, kui suures hulgas lahuses tuleb spermat lahjendada. Lahjendatud sperma pannakse kambrisse, lastakse 5 minutit niiskuse käes seista ja siis loendatakse seemnerakud mikroskoobi all. Pärast seemnerakkude loendust arvutatakse seemnerakkude kontsentratsioon välja arvutada lahjendusastme järgi.

Liikuvus[muuda | redigeeri lähteteksti]

WHO andmetel (5) hinnatakse liikuvust 3 palli süsteemis:

  1. progressiivsed ehk edasiliikuvad (AB)
  2. mitteprogressiivsed ehk kohapeal liikuvad (C)
  3. liikumatud (D)

Uuring viiakse läbi mikroskoopiliselt. Edasiliikuvad spermid liiguvad vähemalt 25 mikromeetrit sekundis 37 kraadi juures, minimaalselt 20 mikromeetrit sekundis 20 kraadi juures. Kohapeal liikuvateks loetakse sperme, mis liiguvad 5 mikromeetrit sekundis edasi ja tagasi. Liikuvust loetakse normaalseks, kui edasiliikuvaid sperme on enam kui 38%.

Morfoloogia[muuda | redigeeri lähteteksti]

Eriline tähendus viljakuse uuringul on spermide kuju hindamisel, kuid referentsväärtuse suhtes pole kokkuleppele jõutud. 1992. aastal(2) on normaalse kujuga spermatosoidide hulgaks loetud 30%, hiljem on normväärtust langetatud 15%-le. Meetodit on püütud ühtlustada ja saavutada keskmine normväärtus(1).

Spermide morfoloogiat saab hinnata erinevate kriteeriumide järgi. Mikroskoopiliselt hinnatakse normaalse kujuga sperme, samuti vormimuutusi spermide peades, keskosades ja sabades ja spermide arenguvigu (topeltpeaga või -sabaga spermid).

WHO kriteeriumite kõrval on hindamiskriteeriumeid ka Krügeri järgi. (3) (4)

Ümarrakud[muuda | redigeeri lähteteksti]

Kõik ümarad elemendid natiivpreparaadis. Loendatakse kambris nagu spermatosoidide kontsentratsiooni. Ümarrakkude kontsentratsiooni loetakse normaalseks, kui see on 1 miljon milliliitris või vähem. Ümarrakke diferentseeritakse rakkude eristamisega mikroskoopiliselt spetsiaalselt värvitud äigepreparaadis.

Tsütoloogia[muuda | redigeeri lähteteksti]

Ümarrakkude eristamiseks tehakse spetsiaalse värvinguga äigepreparaat.

Tsütoloogias loendatakse:

  1. Teised tuumaga rakud: nende hulka kuuluvad spermatogeneesi rakud ja kõik muud tuumaga rakud, mille tsütoplasmas ei ole sõmerust
  2. Neutrofiilid ehk neutrofiilne granulotsüüt, õgirakk – nende arv on oluline eesnäärmepõletiku või suguteede põletiku diagnostikas. Normaalseks loetakse, kui neutrofiile on 0,2 miljonit milliliitris.(WHO andmed)
  3. Makrofaagid – monotsüüdid
  4. Tuumata rakud
Vitaalsus ehk elulisus[muuda | redigeeri lähteteksti]

Elulisust määratakse eosiiniga värvitud preparaadis, värvunud spermidesse on sisse tunginud rakumembraan. Mikroskoopiliselt loendatakse eosiiniga värvunud ja värvumata spermatosoide. Elusad spermid ei ole eosiiniga värvunud.

Spermatosoididevastaste antikehade test[muuda | redigeeri lähteteksti]

Spermatosoididevastaste antikehade tulemine seemnevedelikku võib samuti viljakust kahjustada („immunoloogiline infertiilsus“)(5). Antikehad sihivad end spermide vastu ja seovad endid spermide pea külge ja spermid aeglustuvad. Sellepärast nimetatakse uuringut sega antiglobuliini reaktsioon (Mixed antiglobulin reaktion) (MAR)) või antikehade test IgA ja IgG. Testi põhimõte seisneb selles, et antikehadega seotud spermatosoidid mikroskoobi all on nähtavad partiklitega seotuna. Partiklid on nähtavad kerajatena. Pooled liikuvad seemnerakud tohivad olla antikehadega ja partiklitega seotud.

Biokeemilised uuringud[muuda | redigeeri lähteteksti]

Viiakse läbi vastavalt labori käsiraamatu juhendile erinevaid laboratoorse diagnostika meetodeid kasutades.

Spermaproovi uuringud ja mõningad normväärtused:[2]

Spermaproovi tulemuste interpreteerimine[muuda | redigeeri lähteteksti]

WHO poolt kehtestatud inimspermaanalüüsi tulemusi saab interpreteerida WHO-s kehtestatud reeglite alusel ja soovitatavalt erialase väljaõppe saanud spetsialisti poolt. Selleks, et vältida väärpositiivset tulemust ja/või väärnegatiivset tulemust soovitatakse teha mitu spermaproovi järjest.

Interpreteerimine referentsväärtuste alusel WHO järgi: (1)[muuda | redigeeri lähteteksti]
Spermaproovi tõlgendus WHO referentsväärtuste alusel
Normospermia normaalne sperma, seemnerakkude normaalne hulk, kuju ja liikuvus spermavedelikus
Oligozoospermia (spermatosoidi(de)vähesus < 20 milj/ml
Astenozoospermia < 50 % progressiivselt liikuvaid (AB grupp) seemnerakke ja
< 25 % kiirelt liikuvaid seemnerakke A grupp
Teratozoospermia -morfoloogias normaalsete spermatosoidide arv normist madalam ja väärarenguga spermatosoidide arv suurem
Oligoastenoteratozoospermia (OAT-sündroom) ejakulaadi proovis normaalsete seemnerakkude arv ja liikuvus vähene
Azoospermia seemnerakkude täielik puudumine
Aspermia spermatootmis-või ejakulatsioonivõimetus
Teised kõrvalekalded etteantud normist[muuda | redigeeri lähteteksti]
  • Multispermia (polüspermia)-sperma maht > 6 ml
  • Hüpospermia (parvispermia)-sperma maht < 2 ml
  • Krüptozoospermia- < 1 miljonit spermi/ml
  • Hüperzoospermia- > 150 Mio. Spermi/ml
  • Polüzoospermia- > 200 Mio. Spermi/ml
  • Nekrozoospermia-kõik spermid liikumatud (D 100 %)

Viited[muuda | redigeeri lähteteksti]

  1. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 5th ed, 2010, ISBN: 978 92 4 154778 9, Veebiversioon (vaadatud 30.06.2013)
  2. [1]

Kasutatud kirjandus[muuda | redigeeri lähteteksti]

  • 1.↑ a b c d World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm–cervical mucus interaction, WHO 5th ed. WHO Juni 2010.
  • 2.↑ a b World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm–cervical mucus interaction, 3rd ed. Cambridge, Cambridge University Press, 1992.
  • 3.↑ T.F. Kruger et al: New method of evaluating sperm morphology with predictive value for human in vitro fertilization. Urology, 1987 30(3), S. 248 - 51. PMID 3629768
  • 4.↑ R. Menkveld, T.F. Kruger: Advantages of strict (Tygerberg) criteria for evaluation of sperm morphology. Int J Androl. 1995 (18), Suppl 2, S.36 - 42. Review. PMID 8719857
  • 5.↑ K. Abshagen, H.M. Behre, T.G. Cooper, E. Nieschlag: Influence of sperm surface antibodies on spontaneous pregnancy rates, Fertility and Sterility, 70 (2),1998, S. 355 - 356 PMID 9696234